Хөхний хорт хавдар нь хамгийн түгээмэл хорт хавдарын нэг бөгөөд эмэгтэй хүн амын дунд үхлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. Гэсэн хэдий ч хавдар, нойр булчирхайн хорт хавдар гэх мэт олон төрлийн хавдрын шинж чанараас ялгаатай нь ихэнх өвчтөний үхэлд хүргэдэг хөхний хавдартай өвчтөнүүдийн гуравны хоёрт эмчлэх боломжтой байдаг. "Залуу эмэгтэйчүүдийн хөхний хорт хавдар" гэсэн өгүүлэлд та маш хэрэгцээтэй мэдээллийг олох болно.
Эрсдлийн бүлэг
Олон нийтийн итгэл үнэмшилтэй зөрчилдөхөд хөхний хавдар нь ахимаг насны эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн цэвэршилтийн дараа үүсдэг. 35 жилийн турш өвчин үүсэх магадлал ойролцоогоор 1: 2500 байна. 50 наснаас хойш энэ эрсдэл 1:50 хүртэл, 80 жилийн дараа 1:10 давтамжтай давхцдаг. Хэдийгээр ихэнх тохиолдолд хөхний хорт хавдарын шалтгааныг тодорхойлох боломжгүй боловч өвчин эмгэгийн эрсдэлт хүчин зүйлсийг мэддэг.
• нас;
• гэр бүл, өвчтөнд өвчин эмгэгийн анамнез;
• өмнөх хоргүй хөх хавдар;
• Эмэгтэй бэлгийн даавар дааврыг эстроген (эрт сарын тэмдэг ба цэвэршилтийн эрт үеэс эхлэн), гормоны нөхөн сэргээх эмчилгээ (HRT);
• Хоол тэжээл ба архины хэрэглээний онцлогууд.
Гэр бүлийн хэд хэдэн гишүүд, тэр дундаа эхний ээлжинд хамаатан садан (ээж, эгч дүүс, охид) нь хорт хавдараар өвчлөх эрсдэлтэй байдаг. Энэ нь хөхний хорт хавдрын өв өвчин юм. Эрдэмтэд хорт хавдар, BRCA1, BRCA2 гэсэн хоёр генийг тодорхойлжээ. Эдгээр генийн трансформаторуудад хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдэл нь 87% байдаг. Ийм учраас гэр бүлээ тодорхойлох, генетикийн зөвлөгөө өгөх нь маш чухал юм. Өвчтэй эмэгтэйн хөхний хөхний хорт хавдрын генийг 50% -иар магадлалтай үр удамд дамжуулдаг. Энэ генийг өвлөн авсан гэр бүлийн гишүүд хавдар үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаг.
Бусад хүчин зүйлүүд
Хэдийгээр хөхний хорт хавдрын ген нь өвчний хөгжлийн хамгийн чухал шалтгаан боловч хөхний хорт хавдрын бүх тохиолдлуудын хувьд гэр бүлийн эдгээр генүүдийн илрүүлсэн өвчтөний эзлэх хувь 10% -иас бага байна гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Хөхний хавдраас урьдчилан сэргийлэх хэд хэдэн арга байдаг. Тэдний хэрэглээ нь эрсдэлд өртөмтгий эмэгтэйчүүдэд, ялангуяа өвлөн авсан хөхний хорт хавдрын генераторуудын хувьд чухал ач холбогдолтой байдаг.
Tamoxifen
Өмнө нь хөхний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор вольфрамын эсрэг эмийн токсинифен хэрэглэсэн. АНУ-д явуулсан судалгаагаар 5 жил эм ууж байсан эмэгтэйчүүд хөхний хорт хавдраар өвчлөөгүй хүмүүсээс хавьгүй олон удаа эмчлүүлжээ. Нөгөө талаас tamoxifen-ийн хэрэглээ нь умайн хүзүүний умайн хорт хавдар (умайн салст бүрхүүл), тромбоемролизм (доод мөчний венийн тромби үүсэх, уушигны судсанд шилжих) зэрэг эрсдэлийг нэмэгдүүлсэн. Үүнээс гадна, эмийн хэрэглээ нь хөхний хорт хавдрын улмаас нас баралтын түвшинг бууруулахгүй байгааг харуулж байна. Хөхний хорт хавдрын талаарх гэр бүлийн түүхтэй эмэгтэйчүүдийн бүлгийн урьдчилсан судалгааны үр дүн tamoxifen-ийн зөвлөгөөг баталгаажуулж чадахгүй байна. Хариуцлагатай үр дүн нь нэгдсэн эмчилгээний систем байхгүй байна. Хөхний хорт хавдар хими эмгэг үүсэх магадлалтай гэж үзсэн эмэгтэйчүүд зохих мэргэжилтнээс дэлгэрэнгүй мэдээлэл авна.
Урьдчилан сэргийлэх мэс засал
- Mastectomy. Хамгийн оновчтой үр дүнтэй арга бол хоёр талын маскктоми (эсвэл хөхний хорт хавдрыг эмчилсэн өвчтөнд магктктоми) хамгийн тохиромжтой үр дүнтэй арга юм. Эрүүл сарвуу булчирхайг арилгана гэдэг бол эрс шийдэмгий шийдэл бөгөөд өөр арга барилыг анхааралтай авч үзэх хэрэгтэй. Хөхний хорт хавдрын эрсдлийг бууруулах нь булчирхайлаг эдийн эзэлхүүнтэй шууд холбоотой. Энэ шалтгааны улмаас хөх нь хэвлийн мэс заслын дараах 1% -ийг бодвол хөхний 10% -ийг эзэлдэг учир хөхийг хөхөхгүй архаг хэлбэрийн мэс засал хийлгэхийг зөвлөдөггүй.
- Ovariectomy. BRCA генийн үйлчлүүлэгчид өндөр эрсдэлтэй, өндгөвчний хорт хавдартай байдаг тул өндгөвчний үйл ажиллагааг зогсоох (өндгөвчийг салгах) гэж үзэх нь чухал юм.
Ovariectomy нь хөхний хорт хавдрыг үүсгэх эрсдэлийг эстрогений үйлдвэрлэлийн түвшинг бууруулж, BRCA-ийн генийг агуулдаг эмэгтэйчүүдийг бууруулдаг. Хөхний хорт хавдар нь дараах тохиолдолд тохиолдож болно:
• маммографийн шинжилгээнд эмгэг үүсгэгч илрүүлэх;
• Өвчтөний хавдрын илрүүлэлт.
Хөхний хорт хавдрын хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь боловсролын байдал, булчирхай хэлбэрийн өөрчлөлт, арьс болон хөхний гажиг, хөхөөс гаралтай байдаг. Хавдрын оношлогоо нь клиникийн үзлэг, маммографи, цоорох биопсийн шинжилгээнд үндэслэдэг. Зарим эмэгтэйчүүд, ялангуяа залуу эмэгтэйчүүдэд булчирхайлаг эдийн нягтралын улмаас мамографи нь мэдээлэл муутай байдаг. Ийм тохиолдолд хэт авиан шинжилгээг хийх эсвэл соронзон резонансын дүрслэлийг хийдэг. Ихэнх өвчтөнд хорт хавдрын сэжигтэй өвчтөнүүдэд хөхний хавдрыг батлахгүй байна. Эерэг дүгнэлт хийснээр эмчилгээ хийлгэдэг. Энэ нь мэс заслын эмч, судлаач, физик эмчилгээний эмч болон бусад мэргэжилтэнг хамарсан эмчилгээний стратеги шаардлагатай болно. Ходоодны хорт хавдартай өвчтөнүүдийг эмчлэхэд зориулж тусгайлан бэлтгэгдсэн эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн дунд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хөхний хорт хавдрыг эмчлэх шинэ аргууд нь энэ өвчний нас баралтыг 30% -иар бууруулах боломжтой. Эмчилгээний хөтөлбөрт мэс засал, туяа эмчилгээ, дааврын болон хими эмчилгээ багтана.
Ихэнх өвчтөнд хөхний хорт хавдрыг эмчлэх эхний арга нь мэс засал юм.
Үйл ажиллагаа
Их хэмжээний хавдар бүхий өвчтөнүүдэд хиймэл хөх хийлгэх (бүхэлдээ хөхний бүхэлд нь зайлуулах) хамгийн тохиромжтой байдаг бөгөөд дараа нь хуванцар засах боломжтой байдаг. Жижиг хавдрын хэмжээ нь булчирхайн нэг хэсэг устаж үгүй болоход салбарын салалтыг хамгийн ихээр гүйцэтгэдэг. Ийм үйл ажиллагаа нь гоо сайхны талаас илүү тааламжтай байдаг. Үйлдлийн явцад, судлын эзэлхүүний тунгалаг булчирхайн хэсэг буюу бүх хэсгийг арилгана. Дараа нь бэлдмэлийг микроскопоор авч үзсэний дараа патологич анхан шатны хавдрын хэмжээ, түүний гистологийн төрөл, өртсөн тунгалгын булчирхайн тоо, эстроген рецепторуудын концентрацийн талаар нарийвчлан дүгнэсэн болно. Өвчтөний үзлэгийн цогцолбор нь ихэвчлэн цээжний рентгенийг агуулдаг ба хавдрын тархалт, цусны шинжилгээ, хэрэв сэжиглэгдсэн бол ясны скан эсвэл элэгний хэт авиан шинжилгээг үзүүлдэг. Эдгээр мэдээллүүдийн нийт дүн дээр үндэслэн цаашид эмчилгээний төлөвлөгөөг боловсруулсан болно.
Цацраг эмчилгээ
Цацрагийн дараах туяан эмчилгээ нь сэжигтэй мэс засал хийлгэсэн өвчтөнд эмчилгээ хийх зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг гэж тооцогддог. Ацонгийн бүсийг цацрагаар боловсруулах нь тунгалгын булчирхайг мэс заслаар солих хувилбар байж болно. Ходоодны шарх, доод хэсэг, axillary region-ийн мэс заслын дараах туяаг эмчилгээ нь дахин давтагдах эрсдэлийг бууруулдаг бөгөөд энэ нь эргээд нас баралтыг бууруулдаг. Хими эмчилгээ ба даавар эмчилгээг мэс заслын дараа амаар буюу амаар өгнө. Энэ нь микрометастерийг устгахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг - үндсэн эдээс тусгаарлагдсан, биеэс тархсан хавдрын эдүүдийн жижиг хэсэг. Хавдрын шинжилгээний ийм гол шалтгаан нь өвчний давтамжийг үүсгэдэг.
Hormonotherapy
Хөхний эдэд үүссэн циклик өөрчлөлтүүд нь эстрогений хяналтанд байдаг. 60% -д нь эстрогений рецепторууд хөхний хавдараас олддог тул tamoxifen нь хорт хавдрын эсүүдэд эдгээр рецепторийг блоклон эмчлэхэд хэрэглэж болно. Энэ нь хавдрын тархалт, дахин давтагдах эрсдэлийг бууруулдаг. Сүүлийн үед хийгдсэн судалгаагаар мэс заслаас хойш таван жилийн турш инсулины мэдрэлийн эмгэг бүхий хөхний хавдартай эмэгтэйчүүдийг илүү таатай таамаглал дэвшүүлжээ.
Хими эмчилгээний горим
Хөхний хорт хавдартай 50-аас доош настай өвчтнүүдэд химийн эмчилгээ хийхэд эерэг нөлөө үзүүлсэн. Дахин давтагдах эрсдэл өндөртэй өвчтөнүүдэд эмчилгээний энэ аргыг хамгийн зөв хэрэглэх. Хими эмчилгээний янз бүрийн дэглэм боловсруулагдсан бөгөөд хавдрын давтамжийг бууруулах эрсдлийг багасгахад чиглэгддэг. Нэг өргөнөөр хэрэглэдэг дэглэмийг CMF гэж нэрлэдэг ба циклофосфамид, метотрексат, 5-хугарал юм. Ийм орчин үеийн эмийг доксбрицин, paclitaxel гэж нэмснээр химийн эмчилгээний үр дүнг сайжруулахад тусалдаг.
Хөөх хөхний хорт хавдар бүхий өвчтөнд биеийн хавдрын тархалт боломжгүй юм. Гэсэн хэдий ч шинж тэмдгийг багасгахад чиглэсэн эмчилгээний аргууд байдаг бөгөөд орчин үеийн хөгжил нь оршин тогтнох боломжийг нэмэгдүүлдэг. Харамсалтай нь сүүлийн хэдэн арван жилд хөхний хорт хавдрыг эмчлэхэд ихээхэн ахиц дэвшил гарсан ч өвчтөн бүр сэргээх боломжтой байдаггүй. Хорт хавдарыг оношлох үед эсвэл анхдагч эмчилгээний дараа үүссэн эмгэгийн үед хавсарсан эмгэг бүхий өвчтөнүүд таагүй таамаглал тавьдаг. Металлыг нутагшуулах хамгийн түгээмэл газар бол яс, элэг, уушиг, арьс ба арьсан доорх эд эсүүд мөн тархи юм.
Эмчилгээний зорилго
Эдгээр өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь урт наслалтыг нэмэгдүүлэх, шинж тэмдгийг багасгахад чиглэсэн (хөнгөвчлөх эмчилгээ) юм. Хэдийгээр хорт хавдарын нарийвчилсан үе шаттай хэдэн жил амьд үлдэж болох ч эмчилгээний талаар ярих шаардлагагүй. Мэс заслын үед мэс засал, туяа эмчилгээ хийх нь ходоод, дааврын эмчилгээнээс илүү чухал ач холбогдолтой байдаг. Учир нь эм нь биед хавдрын эсийг устгах боломжтой. Ганц ялгаа нь ясны эмгэг юм. Ясны болон бусад хүндрэл, түүний дотор хугарлын эрсдлийг бууруулахын тулд бифосфонатууд гэж нэрлэдэг бүлэг эм хэрэглэж болно. Эмчилгээний аргыг сонгох нь хорт хавдрын голомт, өмнөх эмчилгээ, хавдрын шинж чанар, өвчтний эрүүл мэндийн ерөнхий төлөв байдлаас шалтгаална.
Амьдралын чанар
Эмчилгээний тєлєвлєгєєг боловсруулахдаа євчтєн бїрт хандах хандлагыг авч, амьдралын чанарыг дээшлїїлэхийг хїсдэг. Өвчний шинж тэмдгийг хамгийн үр дүнтэй болгохын тулд хөнгөвчлөх тусламж үзүүлэхэд тусгайлан бэлтгэгдсэн эмч, сувилагчдыг татан оролцуулах нь зүйтэй. Энэ үе шатанд өвдөлтийн хам шинж болон бусад дэмжлэг үзүүлэх үйл ажиллагааг хянах нь хамгийн чухал юм. Дэлхий даяар эрдэмтэд, эмч нар хавдартай тэмцэх шинэ аргыг байнга хөгжүүлж, өвчтөнүүдийг эмнэлзүйн судалгаанд оролцохыг урьж байна. Ихэнхдээ иймэрхүү тохиолдлуудад урьд өмнө нь хийгдсэн сорилын эмийн үр дүнтэй харьцуулсан шинжилгээг хийдэг. Бусад судалгаагаар аль хэдийн өргөн хэрэглэгддэг байсантай харьцуулбал харьцангуй шинэ арга хэрэгслийг турших, түүний үйл ажиллагаа, хоруу чанарыг үнэлэх.
Клиникийн туршилт
Клиникийн судалгаа нь хамгийн үр дүнтэй эмийг тодорхойлж, шинэ эмийг үнэтэй технологид хөрөнгө оруулахад шаардагдах мэдээллийг өгдөг. Туршилтанд хамрагдсан өвчтөнүүдэд эмчилгээний хамгийн сайн үр дүнг харуулсан болно. Сүүлийн үеийн чиг хандлага нь уламжлалт хими эмчилгээ хийснээс тодорхой өвчтөний хэрэгцээг хангахуйц бага хорт бодис хэрэглэдэг.