Өвчин нь илүү өндөр настай хүмүүст нөлөөлдөг ба оргил ачаалалтай үед 60-80 насныхан тохиолддог. Сүүлийн жилүүдэд дунд насны бүлгийн (30-50 жилийн) өвчлөлийн давтамж нэмэгдэж байгаа талаар түгшүүртэй мэдээлэл өгч байна. Өдөрт улаан хоолойн хорт хавдрыг эмчлэх орчин үеийн аргууд.
Өвчин газар зүйн байрлал
Европ, Хойд Америкийн улс орнуудад улаан хоолойн хорт хавдрын тархалт хамгийн их ажиглагдаж байна. Дэлхийн зарим мужид, тухайлбал Хятад улсын хойд хэсэг, Транккей (өмнөд Африк), мөн зүүн хойд Иран дахь өвчин нь эндемик гэж үздэг тул Баруун бүсээс 20-30 дахин өндөр байна.
Улаан хоолойн хорт хавдарын эрсдэлт хүчин зүйл:
• тамхи - тамхи татах, зажлах тамхи;
• Согтууруулах ундааны хэрэглээ - дэлхийн зарим мужид, орон нутгийн согтууруулах ундаа, эмчилгээний хэлбэр, эмчилгээний горимоос шалтгаалан хавдар үүсэхийг дэмждэг;
• Хоол тэжээлийн дутагдал - Зарим витамин, улны элемент, жимс жимсгэнэ, хїнсний ногоог хангалтгїй хэрэглэж байгаа нь хамгаалалтын хїчин зїйлсийн тївшинг бууруулдаг;
• физикийн хүчин зүйл - маш халуун хоол, ундаагаар дулаан шатаах; халуун ногоотой хоол, даршилсан ногоо зэргийг дагаж мөрдөх нь өвчлөлийн газар зүйн онцлогийг тайлбарладаг.
Улаан хоолойн өвчин
Улаан хоолойн эмгэгийн янз бүрийн нөхцөлийг эрсдэлт хүчин зүйл гэж үздэг. Үүнд:
• Ачалаиа - улаан хоолойны хананд мэдрэлийн элементүүд устаж байгаагаас улаан хоолойн хөдөлгүүрийн үйл ажиллагааг зөрчсөн;
• улаан хоолойн солио-улаан хоолойн ходоодны агууламжийг сэргээх замаар улаан хоолойн архаг үрэвслийн архаг үрэвсэл;
• Барретт улаан хоолой - улаан хоолойн доод хэсгийн хэвийн эсийг ходоодны эсийн эс болгон хувиргах; өвчин улаан хоолойн хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлийг 40 дахин нэмэгдүүлдэг;
• Плуммер-Винсоны хам шинж - нөхцөл байдал холбоотой
Улаан хоолойн хорт хавдрын хоёр гол хэлбэрийг мэддэг:
• Хавтгай хучуур эдийн хавдар хамгийн түгээмэл тохиолдол (тохиолдлын 90-ээс дээш хувь нь);
• Аденокарцинома - саяхан илэрсэн (8% хүртэл).
Клиникийн илрэлүүд
Хаван нь мөөгөнцөр хэлбэрийн улаан хоолойн ургалтанд (улаан хоолойн хорт хавдар) ойролцоогоор 60% нь шархлааны (25%), эсвэл улаан хоолойн ханиалгах (хавдар) үүсэх боломжтой. Хөхний хорт хавдар нь цээж, цефлийн судаснуудаар цээжний хөндийн доторхи түргэн ургалт, эрт үеийн мөөгөнцрийн (тархалт) болон алсад эрхтнүүдээр тодорхойлогддог. Хавдар арилгах гол шалтгаан нь элэг, уушгинд илэрдэг. Улаан хоолойн хорт хавдар оношлох үед өвчтөнүүдийн 75% нь мөөгөнцөр байдаг.
Таамаглал
Өвчин эмгэгийн хувьд малын эмгэг байгаа эсэх нь нэн чухал юм. Таван жилийн хил хязгаар нь хавдрын голомттой өвчтөнүүдийн 3-аас бага хувийг эзэлдэг хэдий ч 40% -иас илүү байдаг.
Шинж тэмдгүүд
Өвчтөнүүдийн гол гомдол нь дэвшилтэт дисфаги (залгихын зөрчил) юм. Эхлээд идэх үед "наалдах" мэдрэмж нь зөвхөн үе үе гарч ирдэг. Аажим аажмаар эхний хатуу хоол хүнсээр дамжих, дараа нь шингэнийг хүргэх нь хүндрэлтэй байдаг тул өвчтөний шүлсийг залгих боломжгүй байдаг. Бусад шинж тэмдэг:
• жингийн алдагдал;
• цээжинд өвдөх;
• Дисфаги (залгих үед өвдөх);
• Цусны хольцтой бөөлжих (маш ховор тохиолддог шинж тэмдэг).
Улаан хоолойны хорт хавдартай өндөр настай өвчтөнүүдийн улмаас зүрхний өвдөлт нь алдаа болно. Заримдаа зүрхний өвчний шинжилгээ хийдэг өвчтөнүүд улаан хоолойн өвчтэй гэж оношлогддог. Шалгалтын зорилго нь хавдрын өсөлт ба мэс заслын мэс заслын аргыг тодорхойлох боломжийг тогтооход оршино. Дараах судалгааг явуулж байна.
• Радиографийн харьцуулалт. Өвчтөн нь рентгенээр харагддаг тодруулдаг бодис (ихэвчлэн бари) дотор ордог. Улаан хоолойн хорт хавдар нь ихэвчлэн радиографийн шинж чанартай байдаг.
• Эпофагоскопи. Опиоидын дотоод дурангийн тусламжтайгаар улаан хоолойн дотоод гадаргууг шалгах нь оношлогоонд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг тул сэжигтэй талбайн материалыг биопси болгож авах боломжтой болдог. Математикийн судалгаагаар непласм шинж чанарыг тодорхойлж, түүний хорт хавдрын үед хавдрын хэлбэрийг тодорхойлно. Эстофагоскопи нь хавдрын яг л байрлалыг тогтоох боломжийг олгодог - улаан хоолойн дээд, дунд, доод гуравт.
• Цээжний болон хэвлийн хөндийн CT scan. Энэхүү судалгааны зорилго нь элэг, уушгинд, түүнчлэн тунгалаг булчирхайд хоёрдогч гэмтэл учруулж буй метастастыг тодорхойлоход оршино. Моликуляци байх нь дэглэмийг оношлох боломжгүй.
• Bronchoscopy. Амьсгалын замын төгсгөлийн үзлэгийг хавдрын тархалт сэжигтэйгээр хийдэг. Хавдрын эрт үе шатанд эмчилгээний хамгийн оновчтой арга бол улаан хоолойн сийрэгжилт юм. Гэвч ихэнх тохиолдолд харамсалтай нь бид эмчилгээг хөнгөвчлөх хэрэгтэй. Ихэнх өвчтөнд улаан хоолойноос гадна хавдрын тархалт эдгэрэх магадлалыг оруулаагүй болно. Хэрэв өвчнийг эрт үе шатанд барьж чадаагүй бол мэс заслын эмчилгээ нь цөөн тооны өвчтөнүүдэд зөвлөж байна.
Гялтангийн эмчилгээ
Улаан хоолойн хорт хавдрыг эмчлэх эмчилгээ нь шинж тэмдгүүдийг багасгах ба залгих чадварыг сэргээх зорилготой. Энэ зорилгоор улаан хоолойн интубаци хийгддэг бөгөөд энэ нь тусгай хоолойгоор (стент) лимузиныг хадгалж, хүнс, усыг дамжуулдаг. Энэхүү стентийг мэдээ алдалтаар хийсвэрээр антигсен эсвэл мэс ажилбарын үед радиологийн хяналтан дор хийдэг. Экиопагектоми буюу улаан хоолойн эмчилгээ гэж нэрлэгддэг үйл ажиллагаа нь:
• Дотор эрхтэн, тунгалгын булчирхайтай хавсарч, ходоодны эхний хэсгийг хавсарч, бүх улаан хоолойноос салгах;
• Хоол боловсруулах хоолойн шударга байдлыг сэргээх замаар ходоодны үлдсэн хэсгийг улаан хоолойн проксимал (дээд хэсэг) -тэй холбож, хүзүүний доод гурав дахь түвшинд гүйцэтгэдэг.
Мэс заслын холболтыг цээжний зүүн талаас (зүүн талын торакотоми), баруун тал (баруун талын торакотоми), хэвлийн хөндийн (нойр булчирхай) нээх эсвэл бүх гурван сонголтыг хослуулан тарааж өгдөг. Ихэнх тохиолдолд хүзүүний зүүн талд нэмэлт зүсэлт хийх шаардлагатай байдаг. Мэс заслын эмчилгээний бусад сонголтууд нь ихэвчлэн хөнгөвчилдөг. Хорт хавдар үүсгэгдсэн улаан хоолойн ихэнх нь суурь өвчний үеийн ноцтой нөхцөлд байгаа өндөр настай өвчтнүүд юм.
Таамаглал
Ихэнх өвчтөнүүдийн тавилан нь тааламжгүй байдаг. Хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 80% нь мэс засал хийлгэхээс үл хамааран нэг жилийн дотор илрэх боломжгүй. Хагалгаанд орсон өвчтөнүүдийн дунд үр дүнг хавдрын хэмжээ, тархалт, гистологийн төрөл, тунгалгийн булчирхайн оролцооны түвшингээр тодорхойлогдоно. Улаан хоолойн хорт хавдрын эхний шатанд таван жилийн туршид 30-40% амьдрах чадвартай. Хожуу илрэл нь нас баралт нь мэс засалгүй хавдартай харьцуулахад өвчтөнтэй харьцуулах боломжтой байдаг. Асуусан үед энэ мэдрэмж нь өвчтөнийг аль хэдийн 2 сарын турш өдөөж байсан нь тодорхой болсон. Эхлээд шингэн ба хагас шингэн хоолыг давамгайлан хооллож буй хоол хүнсний шинж чанарыг өөрчилснөөр таагүй мэдрэмжийг даван туулахыг хичээсэн.