Хамгийн түгээмэл IBD нь:
• Шархлаат колит (YAK) - гэдэс шулуун гэдэснээс ихэвчлэн том гэдэсний өвчтэй;
• Crohn-ийн өвчин нь ходоод гэдэсний замын аль ч хэсэгт нөлөөлдөг. Үрэвслийн процесст гэдэсний хананы зузаан бүхэлдээ ихэвчлэн хамааралтай байдаг.
Шалтгаан ба өвчлөл
Хэдийгээр олон тооны шинжлэх ухааны судалгаануудыг үл харгалзан VZK-ийн хөгжлийн шалтгааныг бүрэн тайлбарлаагүй байна. Нэг онолын дагуу IBD-ийн эмгэг төрөгч нь гэдэс дотроос гэдэс рүү орж байгаа бичил биетүүд ба вирус юм. Шархлаат колит нь дэлхийн бүх улс оронд бүртгэгдсэн бөгөөд түүний тархалт нь 100 мянган хүн тутамд 50-80 тохиолдол бүртгэгддэг. Өвчин нь ямар ч насны хүмүүст нөлөөлдөг боловч 15-40 насныханд хамгийн эмзэг байдаг. Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн дунд тохиолдох өвчлөл бараг ижил байна. Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 15% орчим нь хамаатан садан (эцэг эх, ах, эгч) энэ өвчинд нэрвэгддэг. Судалгаагаар Crohn-ийн өвчинтэй өвчтөнүүдийн гуравны хоёр нь тамхи татдаг байна. Тамхи татах нь зөвхөн IBD-ийн нөлөөлөлд автах гадны орчны цорын ганц найдвартай хүчин зүйл юм. Хөгжингүй орнуудад Кроний өвчин тархалт 100 мянган хүн тутамд 30-4-0 байдаг. Crohn-ийн өвчин ба шархлаат колит нь давтагдах курсоор тодорхойлогддог (өвчний хүндрэлийн үеийн тохиолдол шинж тэмдэггүй урсгал). Стресс ба вирусын халдвар нь дахилтын хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог.
Үүний дараа шархлаат колит үүсэх шинж тэмдгүүд байдаг:
• Асар их өтгөний өтгөн хаталтанд орохыг байнга шаарддаг;
• Өтгөн дэх цус, салстын нэмэлт хольц;
• Хэвлийн хүндээр өвдөх, бие зассаны дараа буурах;
• ерөнхий эмгэг ба ядрах;
• халууралт болон хоолны дуршил буурах.
Crohn-ийн өвчний шинж тэмдэг нь ялгаатай. Энэ нь зарим тохиолдолд ходоод гэдэсний замын хэсэг энэ өвчинд нөлөөлж болзошгүйтэй холбоотой юм. Crohn-ийн өвчин илрэх үед:
• цусны хольцтой сул сандал;
• Хэвлий дэх өвдөлт намдаах;
• жингийн алдагдал;
• гэдэсний бөглөрөлтийг үүсгэдэг гэдэсний стеноз;
• Фистулууд үүсэх (гэдэсний агууламжийг хавсарсан хөндий, жишээ нь давсаг эсвэл үтрээнд ордог эрхтнүүдийн хоорондын хэвийн бус үе).
Үүнээс гадна Crohn-ийн өвчин ам, үе мөчний, доод мөчний салст бүрхүүлд нөлөөлдөг. Зарим өвчтөнүүд өвчний хүндрэлийг зарим хүнс хэрэглэдэг гэж үздэг боловч IBD-тэй өвчтнүүдэд зориулсан хоол хүнс хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. IBD бүлгийн ямар нэг өвчнийг оношлох нь ихэвчлэн лабораторийн өгөгдөл, өвчтөний үзлэгт суурилдаг. Анамнез, ерөнхий биеийн үзлэг, туузыг хуруугаар нь шалгаж үзээд дараа нь рентген зураг авалт ихэвчлэн өгөгдсөн гэдэсний дотоод гадаргууг болон гэдэсний доод хэсгийг шалгадаг. Энэ туршилтыг хийхдээ тусгай багаж (sigmoidoscope) нь гэдэсний салстаар дамжих бөгөөд ингэснээр гэдэсний салстыг шалгаж, микроскоп үзлэгийн эдэд дээж авах боломжтой болно.
Судалгааны төлөвлөгөө
Sigmoidoscopy-ийн үр дүнгээс үл хамааран дараахь судалгааг ихэвчлэн хийдэг.
• Цусны шинжилгээ (үрэвслийн процессийн тэмдэглэгээг оруулаад);
Бари бургуй хэрэглэдэг гэдэсний цацрагийн зураг. Эхлээд гэдэс нь laxative-ийг суллаж өгдөг. Судалгааны өдөр Баррумын уусмалыг рентгенээр дамжуулан рентгенээр тодруулсан материалаар хийсэн бөгөөд энэ нь үрэвсэл, нарийн гэдэсний хэсгүүдийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Crohn-ийн өвчинд сэжиглэгдэж байх үед гэдэсний дээд хэсэгт мөн адил шалгагддаг. Энэ тохиолдолд өвчтөн дотор барийн түдгэлзүүлэлт хийдэг бөгөөд энэ нь жижиг гэдэсийг дүрслэх боломжийг олгодог.
• Клононоскопи. Энэхүү судалгаанд гэрлийн эх үүсгүүртэй уян хатан дуран бүхий хэрэгсэл нь шөрмөсөөр нэвчиж, гэдэс, том гэдэсний салстыг шалгадаг. Тусламжийн тусламжтайгаар та зөвхөн sigmoidoscopy-тай өвчтнүүдэд хүрч чадахгүй гэдэсний талбайнуудыг судалж үзээд зогсохгүй шаардлагатай тохиолдолд биопсийн шинжилгээ хийдэг. Хэрвээ та гэдэсний дээд хэсэгт ялагдал байгаа гэж үзвэл дурангийн шинжилгээг өөр хэлбэрээр тодорхойлно. Энэ процедурыг хийхийн тулд тусгай дуран авдаг, гастроскопи гэж нэрлэдэг бөгөөд улаан хоолойгоор дамжуулан ходоод, арван хоёр настанд оруулдаг. Gastroscope бол уян хатан шилэн хоолой бөгөөд ходоодын бүх хэсгийг шалгадаг. Зураг нь дэлгэцийн дэлгэц рүү шилждэг. Энэ аргыг IBD болон бага зэргийн инвазив мэс заслын аргаар оношлоход хэрэглэнэ. IBD-ийн эмчилгээний аргууд нь стероидын бэлдмэлүүдээс амаар авах мэс заслаас ялгаатай байдаг. Бүрэн эмчлэх боломжгүй ч ихэнх өвчтөнүүд идэвхтэй амьдралын хэв маягийг удирдаж чаддаг. IBD-ийн оношлогоо хийсний дараа өвчтөнийг ихэвчлэн ходоод гэдэсний эмгэгтэйгээр ажигладаг.
Стероидын эмчилгээ
IBD-ийн эмгэгийг үрэвслээр арилгахын тулд шахмал, лаа эсвэл лаа хэлбэрээр steroid эмийг хэрэглэдэг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн стероидыг томилохоос эмээх нь ихэвчлэн эдгээрийг хүсээгүй үр нөлөөг үүсгэдэг хүчтэй бодис, ялангуяа удаан хугацаагаар элсэлт шаарддаг гэдэгт итгэдэг. Эдгээр эмийн гаж нөлөө нь сарны гадаргуугийн нүүр царай, жин нэмэгдэх, араг ясны булчин сулрах, цусны даралтыг нэмэгдүүлнэ. Стероидын шинэ үеийн сөрөг үр дагавар нь бага байдаг боловч аль ч тохиолдолд стеройд дааврын үйлдвэрлэлийг өөрийн хэмнэлийг сэргээхэд цаг хугацаа шаардагддаг тул тэдгээрийг гэнэт зогсоох нь зүйтэй.
Үрэвслийг арилгах
Өвчин хүндэрсэн эхний шинж тэмдгүүд арилсны дараа 5-аминосалицилийн хүчил үүсэх бэлдмэл (эмчилгээний хэлбэрээр эсвэл стероидуудтай хамт) нь IBD-ийн эмчилгээний үндэс болдог. Тэд sulfasalazine, mesalazine болон olsalazine агуулдаг. Тэдний удирдлага өвчний дахилтыг сааруулахгүйн тулд найдвартай нөхөн олговор олгодог. Эдгээр эмийг шахмал, лаа эсвэл лаа хэлбэрээр ашиглаж болох бөгөөд стероидууд шиг ийм түрэмгий арга хэмжээ авдаггүй. Энэ бүлгийн нийтлэг гаж нөлөө нь дотор муухайралт, тууралт, толгой өвдөх, цус багадалт зэрэг багтана. Тэдний бие даасан үл тэвчих байдлыг тогтоохын тулд өвчтөн цусаар тогтмол шалгадаг. Үр нөлөөтэй үрэвслийн эсрэг эмүүд нь azathioprine юм. Энэ нь стероидын тунг багасгах чадвар муу, IBD-т хяналтгүй өвчтөнүүдэд тааруухан хэрэглэж болно. Энэ эмийг хэрэглэхдээ цусны тоо хэмжээг байнга хянаж байх шаардлагатай. IBD-тай өвчтөний бага хувь нь мэс заслын эмчилгээ шаарддаг. Хэрэв хангалттай эмчилгээний схемийг дагаж мөрдөөгүй бол мэс заслын оролцооны хэрэгцээ нэмэгдэнэ.
Хүнд хэлбэрүүд
Өвдөлтгүй шархлаат колит өвчний үед мэс заслын эмчилгээ хийхэд өвчтөнүүдийн 30% тохиолддог. Мэс заслын эмчилгээ нь өндөр тунгаар хэрэглэж, өвчтөний амьдралын чанарыг мэдэгдэхүйц багасгахад хүндээр тусдаг. Үүнээс гадна, гэдэсний хорт хавдрын үед илрэх шинж тэмдгүүд илэрвэл мэс засал хийх шаардлагатай.
Үйл ажиллагааны төрөл
Crohn-ийн өвчинд мэс заслын эмчилгээ нь ихэвчлэн гэдэсний нөлөөлөлд өртсөн газруудыг зайлуулах замаар хүндрэлийг арилгахад чиглэсэн байдаг. Судар булчингийн үрэвсэлтэй ихэнх өвчтөнд сонгомол үйлдэл нь гэдэсний хэсэг хэсгийг зайлуулж, дараа нь анас руу антрацын гэдэсний гэдэсний гэдэсний гэдэснээс үүссэн "халаасны" хэсгийг үүсгэдэг нөхөн сэргээх арктококктомиум гэж нэрлэдэг. Энэ үйлдэл нь хоёр үе шаттайгаар хийгддэг, гэдэсний том гэдэс ба шулуун гэдэсний хавдрыг нэгэн зэрэг арилгах, өтгөний ялгадсыг эгжирагаар дамжуулан тусгай саванд хийж гүйцэтгэнэ. Зөв эмчилгээ нь ихэнх өвчтөнд IBD-ийн үйл ажиллагааг амжилттай хянах боломжтой боловч эдгээр өвчин эмгэггүй байдаг. Ийм өвчтөнүүдэд зарим нөхцөлд гэдэсний хорт хавдар үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.
Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар үүсэх эрсдэл нь бүхэлд нь гэдэсний (эсвэл ихээхэн хэсэг) үрэвсэлт үйл явц, түүнчлэн өвчний үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлснээр нэмэгддэг. Хорт хавдар үүсгэх эрсдэлийг эрт үе шатанд илрүүлэх урьдчилан сэргийлэлтийг илрүүлэх боломжтой байдаг. Бага зэргийн IBD бүхий өвчтөнд харьцангуй бага байдаг гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Хэтэрхий ховор тохиолддог өөрчлөлтүүд нь том гэдэсний ялгаагүй Крошийн өвчний үндэс суурь болдог.
Таамаглал
IBD-ийг архаг явцтай, өвчтөн бүрийн илрэл нь хувь хүн байдаг. Идэвхитэй үе шатанд өвчин нь ихээхэн таагүй мэдрэмжийг үүсгэдэг, гэхдээ эмчилгээний эмчилгээг зөв сонгохдоо өвчин эмгэгийн явцыг харгалзан үзэх нь ихэнх өвчтөн бүрэн эдгэрэх боломжгүй ч бүрэн идэвхтэй байх чадвартай байдаг. Өвчний үед IBD-тэй өвчтөнд хэвийн амьдралыг бий болгодог. Өвчтөнүүдийн дунд IBD-ийн хүндрэлүүд "мэдрэлийн дээр" гарч ирдэг гэж үздэг. Энэ нь үнэхээр буруу юм. Үнэндээ өвчний дахилт нь ихэвчлэн мэдрэлийн эмгэг, сэтгэлийн хямралд хүргэдэг, ялангуяа өвчтөн ариун цэврийн өрөөнд байнга очдог. Тиймээс сэтгэл гутралын үеэр өвчтөний гэр бүлийн гишүүд, хамтран ажиллагсадын талархал, ойлголцол чухал байдаг. Жирэмсэн эмэгтэйг төлөвлөхдөө жирэмслэх боломж нь жирэмсэн үед илүү өндөр байдаг. Жирэмсний үед өвчний шинж тэмдэг илэрч болно. Гэхдээ энэ нь ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн бус, эмийн эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөг. Жирэмсний туршид стероидыг хэрэглэх эрсдэл, тааламжид харьцуулсан харьцаа нь таатай байгаа бөгөөд энэ хугацаанд гаж нөлөө үүсэх магадлал тун бага байна.